Болезни тазобедренного сустава: причины, виды и лечение

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Код травмы по МКБ 10

МКБ 10 – то международная кодировка болезней с помощью этого обозначаются все заболевания. Ушиб тазобедренного сустава обозначается кодом. Рассмотрим международную классификацию травм тазобедренного сустава:

  • S30.7 – травмы живота, спины и таза.
  • S70 – ушиб тазобедренного сустава;
  • S74 – травма нервов;
  • S75 – травма кровеносных сосудов;
  • S76 – растяжения и разрывы сухожилий;
  • S78 – иные травмы.

Таким образом, можно сделать вывод, что данная кодировка намного упрощает работу медицинским работникам в ведении документации, так как не нужно полностью словами расписывать диагноз, а достаточно указать код данной травмы.

Существуют разнообразные причины смещения лонных костей таза, их обязательное исключение является основной перед началом любого лечения. если фактор негативного влияния не будет устранен, то проводить коррекционную терапию будет совершенно бесполезно. Так, если смещение таза вперед было спровоцировано искривлением позвоночного столба и сутулостью, то в первую очередь лечение будет направлено на восстановление физиологического положения тела человека. И только после того, как осанка будут восстановлена, начнется терапия смещения костей таза.

В молодом возрасте смещение малого таза зачастую имеет травматическую этиологию. Развитию этого заболевания опорно-двигательного аппарата способствуют:

  • занятия тяжелой атлетикой;
  • бытовые и спортивные травмы;
  • подъёме тяжёлых сумок;
  • длительная работа в состоянии наклона;
  • ношение мешков и других тяжестей на плечах;
  • падения со скручиванием тела;
  • переломы позвоночника и тазовых костей.

У женщин важнейшей причиной развития смещения костей таза является беременность. Важно понимать, что растущий плод деформирует позвоночник, таз и их сочленения. Поэтому при несоблюдении всех рекомендаций доктора по гигиене беременности возникают ситуации, когда происходит смещение костей таза, развитие симфизита и полное расхождение лонного сочленения. Все эти патологии потенциально опасны и несут угрозу прерывания беременности на поздних сроках. Даже в случае успешного родоразрешения женщина рискует получить инвалидность вследствие невозможности самостоятельно ходить за счет нарушенного положения костей таза.

Следующая группа причин связана с ведением малоподвижного образа жизни. Она включает в себя:

  1. дистрофию и атрофию мышц, которые обеспечивают стабильное положение костей малого таза;
  2. искривление позвоночника за счет привычки сидеть на ягодичных мышцах с круглой ссутуленной спиной;
  3. нарушение кровоснабжения в области ягодичных мышц, их дисметаболическая дистрофия и утрата функции удержания туловища в вертикальном положении;
  4. отсутствие своевременных и регулярных физических нагрузок приводит к расслаблению мышц передней брюшной стенки, что провоцирует смещение всех внутренних органов кпереди;
  5. застой венозной крови в полости малого таза приводит к отечности мягких тканей и их давлению на костную структуру таза.

Другими причинами смещения костей таза могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Чаще всего подобная деформация диагностируется при:

  • развитии межпозвоночной протрузии или грыжи диска, поскольку сильный болевой синдром провоцирует компенсаторное искривление позвоночника;
  • сколиоз и другие виды искривления позвоночника всегда приводят к неправильному положению тазовых костей;
  • разрушение тазобедренных суставов и развитие деформирующего коксартроза смещает кости таза;
  • неправильная постановка стопы;
  • вальгусная или варусная деформация шейки бедра;
  • разрушение коленных и голеностопных суставов;
  • нестабильность положения тел позвонков со смещением.

Все указанные причины могут дополняться избыточной массой тела, неправильной организацией рабочего и спального места, ведением малоподвижного образа жизни и употреблением спиртных напитков. Все это приводит к неизбежному смещению костей таза и развитию негативных последствий данного процесса.

Читайте также:  Закрытое повреждение лучезапястного сустава

Виды повреждений

В зависимости от характера полученной травмы тазобедренного сустава и степени ее тяжести, можно подразделить повреждения костных, мышечных тканей, связочного аппарата на несколько основных видов:

  • Разрыв губы вертлужной впадины. Представляет собой повреждение мягких хрящевых тканей, возникающее при падениях, ударах в область таза, а также на фоне повышенных физических нагрузок.
  • Ушиб. Этот вид травмы сустава встречается особенно часто, и относится к числу повреждений легкой степени тяжести. Для осложненных ушибов тазобедренного сустава являются характерными такие последствия, как отек тканей, внутренние кровоизлияния, защемление нервных окончаний.
  • Растяжение мышечных тканей, связок тазобедренного сустава. Тяжелые формы растяжений могут привести к деформациям сустава.
  • Вывих. Данный вид травмы может быть следствием врожденного недоразвития сустава или получением травмы, например, при сильном ударе.
  • Перелом. Наиболее тяжелый вид травмы, получение которого может быть следствием сильных ударов, падений. Особенно часто диагностируется у людей пожилого возраста.

Практически все виды травм таза, независимо от их специфики и степени тяжести, существенно ограничивают возможность движения в суставе и могут стать причиной длительной или кратковременной утраты работоспособности.

Профилактика

Предупредить болезни тазобедренного сустава означает сохранить красивую походку и радость свободного передвижения до глубокой старости. Сохранять здоровье суставов необходимо, начиная с молодых лет. К профилактическим мерам относятся общеизвестные правила, которые несложно соблюдать любому человеку:

  1. Несложные физические упражнения, которые можно включить в утреннюю гимнастику, обеспечат нормальное кровообращение и оптимальную трофику суставам.
  2. Правильное питание с включением в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, овощных супов, кисломолочной продукции предупредит биохимические процессы, отрицательно влияющие на суставные ткани.
  3. Выполнение работы, связанной с подъемом тяжестей, интенсивными нагрузками отрицательно сказываются на состоянии всего опорно-двигательного аппарата.
  4. При появлении неприятных ощущений в области тазобедренного сустава целесообразно проконсультироваться с ортопедом для выявления заболеваний и проведения своевременного лечения на начальных этапах.

Артроз тазобедренного сустава

Под коксарторозом или остеоартрозом тазобедренного сустава понимается деформирующий артроз, в результате которого сустав переживает дегенеративно-дистрофические изменения. Заболевания тазобедренного сустава нередко вызывают инвалидность у мужчин и женщин, коксартроз в этом вопросе стоит на первом месте.

Как выглядит коксартроз тазобедренного сустава

Инвалидность получают чаще люди пожилого возраста, но возникнуть патология может уже после 40 лет. Симптомы артроза появляются постепенно, с годами они усугубляются, поэтому заболевание может переходить из одной стадии в другую.

Артроз тазобедренного сустава

В самом начале боль в суставе появляется только после физических нагрузок, которыми может стать обычная ходьба на длительные расстояния. После отдыха болезненность стихает. В дальнейшем боль опускается до колена, отдает в пах и появляется после обычных ежедневных нагрузок. Параллельно с этим нарушается подвижность сустава, а мышцы бедра и ягодицы теряют тонус.

На третьей стадии боль беспокоит пациента даже ночью, когда нога находится в покое, при ходьбе появляется хромота, больной вынужден пользоваться тростью из-за укорочения конечности. Происходит атрофия мышц бедра. Лечение коксартроза зависит от степени поражения тазобедренного сустава, в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство.

Грыжа позвоночника и тазобедренный сустав

Поясничная грыжа позвоночника оказывает на тазобедренный сустав негативное воздействие. Она провоцирует постоянное воспаление, которое усиливает инфильтративный отек мягких тканей и затрудняет нормальную иннервацию нижних конечностей.

Но боле серьезное влияние оказывает компенсаторное перенапряжение мышечного волокна в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Оно вызывает серьезное искривление позвоночника и нарушает естественную осанку. У человека наблюдается резкое изменение физиологического изгиба в области пояснично-крестцового отдела. В результате меняется положение головок бедренных костей в суставной полости и начинается ускоренная дегенерации защитного хрящевого слоя.

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска l5-S1 деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава развивается в течение последующих 3 – 4 лет. Это важно учитывать при проведении комплексного лечения.

Но существует и обратная взаимосвязь. В ряде случаев межпозвоночная грыжа поясничного отдела возникает в результате нарушения функции тазобедренного сустава. Если у человека присутствует вальгусная или варусная деформация нижних конечностей, неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), то у него с высокой долей вероятности есть отклонения в работе тазобедренного сочленения костей.

При резких движениях такие люди рискуют получить разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При появлении характерных болей необходимо провести рентгенографическое исследование тазобедренных суставов и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Первая помощь

У многих возникает вопрос, можно ли ходить при такой травме. На самом деле до приезда врача больного вообще нельзя самостоятельно перемещать. Необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Если возникло кровотечение, то нужно наложить жгут из подручных средств. При этом нельзя беспокоить место травмы.Вот некоторые рекомендации:

  1. Поврежденная конечность фиксируется в одном положении, без сдвигов.
  2. Важно добиться обездвиживания ноги при помощи специальной шины или даже палки или ветки.
  3. Суставы ноги и таз должны быть закреплены.
  4. Чтобы избавиться от боли нужно принимать анальгетики.

Лечение и последствия переломов тазовых костей

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы.

Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины.

Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

  • крестец;
  • неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

  1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
  2. Краевые, или изолированные, деформации.
  3. Переломы с нарушением целостности системы.
  4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение АД;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.
Читайте также:  Артроскопия коленного сустава – операция на мениск

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения Признаки
Деформация копчика Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Лечение

Лечебный процесс во многом зависит от причины боли, но почти при всех патологических состояниях, указанных выше, можно применять противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последние оказывают выраженный обезболивающий эффект и снизят уровень воспаления в самом суставе и окружающих тканях. Применение этих препаратов оправдано и в последствии хирургического лечения, например, для снижения боли после эндопротезирования сустава или обычного металлического остеосинтеза.

При злокачественных процессах шейки кости и верхней трети бедра показано оперативное вмешательство — удаление опухоли. В послеоперационном периоде пациентам проводится химиотерапия и облучение нижней конечности (суммарная доза в среднем 10 Грей).

При всех травмах тазобедренного сустава выполняется репозиция костей или вправление вывиха с последующей иммобилизацией в течение нескольких месяцев. При необходимости и наличии жидкости или крови в полости сустава выполняется его пункция с одновременным откачиванием патологического субстрата.

При гнойном воспалении производится полное вскрытие и дренирование полости с помощью полихлорвиниловых дренажей. В таком случае пациентам показано проведение антибактериальной терапии с помощью препаратов цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролидов (кларитромицин, эритромицин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Для улучшения кровообращения и улучшения регенеративных процессов рекомендуется применять препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). Благодаря этим лекарственным средствам значительно улучшаются показатели восстановления костной ткани.

Также для улучшения кровообращения во всей конечности применяется препарат – тивортин. Не последнее место в лечение тазобедренного сустава играет физиотерапия (электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УВЧ).

Неотложная медицинская помощь

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны. Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Главная задача позы лягушки при переломе костей таза – обеспечить больному безопасное положение, при котором его колени будут образовывать угол 140 градусов. Если правильно провести процедуру фиксации, то можно обезопасить пострадавшего от усугубления возникшей ситуации.