Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка (новорожденного)

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Симптомы дисплазии

Патологический подвывих и вывих являются тяжелыми проявлениями дисплазии, требующими безотлагательного лечения. Как правило, их выявляют еще в родильном доме, когда ребенка осматривает педиатр. Благодаря ранней диагностике удается добиться полного восстановления в короткие сроки, не превышающие полугода.

Если по каким-то причинам врач пропустил заболевание, и у родителей есть подозрения на проблемы с ТБС, необходимо показать ребенка детскому ортопеду в ближайшие 3 недели. В любом случае профилактические осмотры проводятся регулярно (в 1, 3, 6 и 12 месяцев), и хирург обязательно обратит внимание на характерные симптомы.

Важнейшим признаком дисплазии является симптом Маркса-Ортолани, или симптом щелчка. Он возникает в течение первой недели жизни ребенка и сохраняется около трех месяцев. Для обнаружения данного симптома ребенка нужно положить на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах. Колени при этом должны находиться рядом друг с другом.

Взявшись за колени, медленно разводить ноги в стороны: в какой-то момент возникнет либо тактильное ощущение щелчка, либо его можно будет услышать. Таким звуком сопровождается попадание бедренной кости в вертлужную впадину.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, а сверху закрыты мощным слоем мышц и мягких тканей. В связи с этим исследование суставов затруднено, и патологию определяют по внешним признакам.

Далее ножки ребенка начинают сводить – и снова щелчок, так как кость бедра выходит из суставной впадины, а пояснично-крестцовая мышца соскальзывает с суставной поверхности кости. Это свидетельствует об имеющемся вывихе.

Симптомы дисплазии

Следующий типичный симптом – укорочение одной из конечностей. Когда ребенок лежит на спине с согнутыми ногами, одно колено оказывается выше другого. Обратить внимание нужно также на кожные складки. При недоразвитии ТБС складок очень много, и расположены они несимметрично. Проверять это следует в положении ребенка на спине и на животе.

Если попытаться развести ноги здорового малыша в стороны, колени в крайней точке окажутся на кушетке. При вывихе отведение значительно ограничивается. Следует учесть, что у некоторых детей, страдающих дисплазией, данный симптом наблюдается лишь на 3–4 неделе жизни.

Читайте также:  Деформирующий остеоартроз коленного сустава 1, 2, 3 степени

Важно также помнить, что осматривать рекомендуется только сытого малыша в теплом и тихом помещении. Иначе его мышцы будут зажаты, и развести ноги будет очень сложно.

Существует ряд косвенных признаков, которые являются поводом для более детального обследования. Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях опорно-двигательного аппарата и возможной дисплазии ТБС, таковы:

  • кривошея;
  • краниотабес – мягкие кости черепа вблизи родничков;
  • полидактилия – количество пальцев на руках или ногах больше нормы;
  • плоскостопие;
  • снижение либо отсутствие сосательного, поискового или шейно-тонического рефлексов.

Справка: более чем в половине случаев (около 60%) поражается левый тазобедренный сустав. Правосторонний дефект наблюдается значительно реже, как и двустороннее поражение.

Профилактика

Для профилактики рецидива или развития дисплазии необходимо отказаться от тугого пеленания. Желательно делать специальную гимнастику. Нельзя ставить ребенка на ноги без разрешения врача-ортопеда. Нужно максимально поощрять ползание, так как при этом виде активности укрепляются мышцы и связки, которые удерживают на месте бедренную кость.

Детей, которые находятся в группе риска по дисплазии, не рекомендуется ставить в ходунки и прыгунки. Также необходимо тщательно подходить к выбору переноски-кенгуру. Она должна иметь эргономичную конструкцию, чтобы ножки малыша были немного разведены, а колени согнуты под прямым углом. Не желательно пользоваться этим приспособлением больше чем полчаса в день.

Важно регулярно посещать профилактические осмотры и при необходимости повторять курс лечения.

Диагностика

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного диагностируется специалистом в области ортопедии. Медицинский работник такого профиля может установить наличие провоцирующих факторов, а также первых проявлений патологии. Обычно распознавание аномалии происходит в течение 6 месяцев после появления ребенка на свет.

Для точной постановки диагноза прибегают к различным видам дополнительных методов диагностики. Наиболее безопасным и достаточно информативным считается ультразвуковое исследование. Его расшифровка дает возможность выявить транзиторную форму патологии, а также обозначить характерные аномалии морфологии сустава.

УЗИ дает возможность определения сроков окостенения тазобедренного отдела. Ультразвуковое исследование выявляет анатомические дефекты, присущие разнообразным формам дисплазии. Это диагностический метод безопасен для ребенка и может проводиться с первых месяцев его жизни. Облечение суставов отсутствует.

Диагностика

Проведение диагностики посредством рентгена показано при сложных формах заболевания. Рентгенографию не применяют, если ребенку меньше одного года. Исследование дает четкую картину дефектов анатомии. К этой диагностике прибегают при наличии тяжелых случаев в практике клиницистов, при которых требуется исключить наличие сопутствующих патологических процессов.

Хирургические методы диагностики у ребенка до года также не используются. Артроскопия предполагает применение хирургических инструментов для исследования суставов сочленения. Такое обследование чревато последствиями и может спровоцировать вторичное инфицирование организма.

МРТ назначается перед хирургическим вмешательством. Ортопеды прибегают к этому методу диагностики в сложных случаях, когда требуется исключение патологий со схожей симптоматикой.

Каков прогноз на выздоровление?

При своевременном начале ортопедической терапии полное выздоровление абсолютно реально. Но если игнорировать проблему, заболевание приводит к тяжелейшим осложнениям и инвалидности.

Без лечения эти дети сталкиваются с высоким риском развития остеоартрита во взрослом возрасте, с соответствующими дегенеративными изменениями, которые вызывают хронические и прогрессирующие боль и жесткость в суставах.

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых людей, состояние здоровья которых, в конечном счете, требуют замены тазобедренного сустава из-за остеоартрита, получили заболевание в результате не диагностированной в детском возрасте, проблемы с тазобедренным суставом. В большинстве случаев, у взрослых пациентов, при обследовании, также диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

  • Диспластический коксартроз;
  • Неоартроз;
  • Опорно-двигательные дисфункции;
  • Проблемы с осанкой;
  • Сколиоз;
  • Плоскостопие;
  • Остеохондроз;
  • Некротические изменения в головке бедра.

Чтобы этого не случилось, недуг нужно начинать лечить насколько возможно раньше. А еще лучше – предусмотреть, чтобы малыш родился здоровым. Будущей маме следует избегать негативных влияний на плод, правильно питаться. Пеленать кроху нужно свободно, так, чтобы ничего не мешало движению, а подгузники не давили на тазовую область.

Каков прогноз на выздоровление?

Как уже отмечалось, чем раньше диагностировано заболевание и началось лечение, тем выше шансы успешного исхода: полное вправление вывиха бедра, которое подтверждается на рентгеновских снимках и при физическом осмотре. Дети, которые прошли лечение дисплазии тазобедренного сустава, должны осматриваться ортопедом на регулярной основе (периодичность определяет врач, но чаще всего — один раз в 3-6 месяцев), пока скелет полностью не окрепнет (до момента окончания роста ребенка), чтобы гарантировать, что нормальное развитие тазобедренного сустава продолжается. В некоторых случаях, вывих бедра, который был успешно устранен, еще может развиваться в дисплазии в последующие годы, что потребует дополнительного лечения.

Читайте также:  Восстановление подвижности суставов после перелома

Выявить проблему на ранних сроках поможет детский ортопед, который должен обследовать малыша до трех месяцев. Он посоветует, что делать при любых суставных проблемах.

Также рекомендуем прочитать статьи:

  • Семь важных вопросов о вальгусной деформации стопы у детей
  • Как исправить плоскостопие у детей и избежать осложнений
  • Как быстро справиться с пупочной грыжей у детей

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Лечение: основные методы

На ранних этапах вылечить дисплазию тазобедренного сустава у взрослых намного легче, чем при тяжелом поражении. Используются комбинированные терапевтические методы, включающие медикаменты, физиопроцедуры, народные средства. Дисплазия мыщелков бедренной кости на последней стадии устраняется оперативным путем. Консервативная терапия включает следующие действия:

  • Купирование болезненных ощущений. С этой целью взрослому прописывают спазмолитические и обезболивающие препараты.
  • Внутривенное введение средств, расширяющих сосуды. Таким способом нормализуется кровообращение в тазобедренном суставе.
  • Физиотерапевтические процедуры. Терапия включает проведение электрофореза, магнитотерапии. Также можно избавиться от проявлений болезни регулярным массажем, при котором мышцы расслабляются и устраняется отек.

В таблице представлены действенные медикаменты, применяемые при патологии:

Лекарственная группа Наименование
НПВС «Мовалис»
«Ортофен»
Хондропротекторные препараты «Терафлекс»
«Дона»
Миорелаксанты «Мидокалм»
«Толизор»
Улучшающие микроциркуляцию и регенерацию клеток «Солкосерил»
«Трентал»

Устранить болезненность можно при помощи грелки, которую кладут на больную область или делать солевые ванны. Взрослым пациентам с дисплазией тазобедренного подвижного сочленения рекомендуется посещать бассейн и выполнять лечебную гимнастику, направленную на разработку нижних конечностей. Необходимо употреблять витамины и минералы, укрепляющие кости, сухожилия и суставы. Когда консервативные методы лечения дисплазии не приносят должного результата, то проводят операцию. При хирургии поврежденный тазобедренный сустав заменяют на искусственный.

Лечение

Лечение назначается сразу после обследование. Важен каждый день, поскольку с ростом ребенка увеличивается вероятность негативных последствий дисплазии тазобедренных суставов у детей, увеличивается степень.

Лечение

Терапия продолжительная, составляет от 1 месяца до года, прерывать ее нельзя. На время лечения родителям стоит проявить терпение, так как младенцы не одобряют лечебные манипуляции.

На ранней стадии достаточно гимнастики и массажа, важно широкое пеленание. Суть его в том, чтобы ножки оставались разведенными в стороны. Для этого между ними кладется сложенная в виде прямоугольника пеленка (ширина 15-17 см), она должна доходить до колен. Ножки, согнутые в коленях, нужно развести в стороны, чтобы угол составлял 60-80˚. Затем можно переходить к пеленанию. Кроха быстро привыкнет к положению отведения и не будет капризничать.

Массаж проводится специалистом, если не правильно надавить на бедро, можно усугубить вывих. Лечебная гимнастика подбирается для каждого малыша индивидуально, полезны занятия во время купания. Дисплазия у годовалого ребенка лечится при помощи активных, у грудного – пассивных упражнений. Одновременно назначается курс физиотерапевтических процедур, наиболее эффективен электрофорез.

Лечение

Вывихи лечатся с использованием ортопедических приспособлений:

  • стремена Павлика;
  • аппарат Гневковского;
  • шины-распорки;
  • гипсовые фиксаторы;
  • пластиковые корсеты, например, подушка Фрейка.
Читайте также:  Как укрепить коленный сустав при артрозе

Они удерживают ножки в разведенном положении.

Лечение

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей после года чаще оперативное. С помощью хирургических манипуляций вправляется головка, затем производится гипсование конечности. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций.

Лечение

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена).

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей в будущем во многом зависят от своевременности и правильности примененной терапии. Нередко заболевание приводит к следующим явлениям:

  • Хромота;
  • Укорочение конечности;
  • Постоянные боли при ходьбе.

На фоне осложнений может быть принято решение о присвоении группы инвалидности. При дисплазии тазобедренного сустава назначается третья или вторая группа. На фотографиях видно, как выглядит патология. Часто конечности искривлены и впоследствии человек не может нормально двигаться. При сильных изменениях даже ношение ортопедической обуви не решает проблемы.

Вторая и третья степень дисплазии у детей

Назначение группы инвалидности проводится по решению комиссии врачей. Учитывается длительность, характер течения патологии последствия, к которым она привела.

Массаж с упражнениями

Основные приемы, которые применяются – это поглаживание и растирание. Иногда используют пощипывание.

  • Уложив ребенка на спину, массажируют внешнюю поверхность бедра, ног;
  • Начинают с поглаживания, чтобы расслабить мышцы. Затем переходят к упражнениям;
  • Чтобы проработать поясницу и ягодицы, ребенка переворачивают на живот;
  • После массажных приемов вновь делают упражнения. Нельзя также забывать о стимуляции стоп;
  • Заканчивают массаж обычно поглаживанием грудной клетки, перевернув ребенка обратно на спину.

Нельзя проводить процедуру сразу после еды. Любые манипуляции, вызывающие плач малыша, должны быть сразу прекращены.

Симптом ограничения отведения бедра и укороченное бедро

Если есть вывих, амплитуда отведения ножек грудничка в стороны будет ограничена. У здорового новорожденного согнутую ножку можно отвести в сторону на угол 80-90 градусов. Соответственно обе разведенные ножки образуют между собой угол почти 180 градусов.

Если ножки разводятся не более, чем на 40-50 градусов каждая, то врач заподозрит врожденный вывих бедра. О наличии дефекта свидетельствует и неполное отведение одной или обеих ножек.

Явным признаком вывиха является заметная разница между длиной бедренной кости младенца. Если согнуть ножки малыша в коленях и соединить их вместе, одно колено будет выше другого. Дефект тазобедренного сустава будет с той стороны, где колено ниже.

Симптом ограничения отведения бедра и укороченное бедро

Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем проще ее вылечить. Новорожденного врачи осматривают сразу после рождения в роддоме.

Однако симптомы заболевания не всегда явно выражены. Поэтому если есть малейшие сомнения относительно здоровья младенца, необходимо обратиться за консультацией к врачу ортопеду.