Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

К одному из самых тяжелых и опасных заболеваний можно отнести гнойный артрит. Это когда поражение сустава сопровождается возникновением гноя внутри него. Промедление может грозить страшными последствиями, даже потерей пораженной части тела. Чаще случается в больших суставах – к примеру, гнойный артрит коленного сустава. Симптомы и лечение этой патологии, а также причины – читайте далее.

По причинам:
  • Нетравматический. Воспаление вызвано инфекционными заболеваниями.
  • Травматический. Причиной болезни становятся инфекции, попавшие в рану при открытом переломе или большом повреждении кожного покрова.

По характеру возникновения:

  • Первичный. Бактерии проникают сразу в ткани сустава. Такое случается при открытом переломе, вывихе, ранении, во время неудачной пункции либо операции.
  • Вторичные. Инфекция проникает в организм через кровь или лимфу, мягкие ткани. Иногда болезнь развивается после возникновения флегмоны, абсцесса, остеомиелита, гнойничкового процесса.

По объему поражения:

  • Костные ткани не подвергаются деструкции.
  • Суставы, хрящи, капсулы и связки деформируются в результате гнойного воспаления.
  • В результате остеомиелита.

По локализации заболевания:

  • Гнойный артрит голеностопного сустава. Наиболее опасное проявление, ведь в этом месте костные и мягкие ткани очень уязвимы, быстро начинают загнивать. Начинается воспаление, деформируется стопа, что при отсутствии лечения часто приводит к инвалидности.
  • Гнойный артрит локтевого сустава. Тоже очень уязвимое место, ткани подвержены гниению намного быстрее, чем при прочих костных соединениях. Похоже на развитие флегмоны суставной сумки, возникает на фоне инфекционных болезней, переломов, ран.
  • Гнойный артрит тазобедренного сустава. Этот сустав оказывает сопротивление дольше, чем остальные, но если довести до запущенной формы, может стать причиной полного обездвиживания. Характерные признаки: боль в паху, а также при попытке наступить на ногу, повышенная температура, увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ. Повреждаются сразу хрящи, а после этого — кости.
  • Гнойный артрит коленного сустава. Нередко возникает в результате травм или ран. Явные признаки: боль, припухлость, покраснение кожных покровов.
  • Гнойный артрит плечевого сустава. Представляет опасность тем, что часто провоцирует разложение хрящей, абсцессы. Избежать это можно, если вовремя остановить воспаление, начав лечение.

Причины возникновения гнойного артрита

Гнойный артрит развивается вследствие проникновения бактерий в полость сустава. Чаще всего причиной являются грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). Микроорганизмы могут попадать в суставную полость несколькими способами:

Причины возникновения гнойного артрита
  1. Контактный путь. Гноеродные бактерии проникают в суставную полость через открытую рану при проникающем ранении. Нередко инфицирование возникает вследствие проведения пункции, при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики.
  2. Гематогенный путь. Распространение микроорганизмов через кровь может возникать при гнойничковых процессах на коже (фурункул, карбункул), гнойном поражении костной ткани. Также гематогенный путь инфицирования может реализовываться при системных инфекционных заболеваниях. Локализация инфекции при этом не играет решающей роли, артрит может быть осложнением пневмонии, остеомиелита, пиелонефрита.
  3. Лимфогенный путь. В случае лимфогенного распространения микроорганизмы переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам.

Гнойный артрит коленного, голеностопного, тазобедренного и плечевого сустава: лечение

Гнойному артриту предшествует бактериальное инфицирование – в 90% случаев возбудителями является стафилококк и стрептококк. В остальных случаях заболевание запускается пневмококком, менингококком, синегнойной палочкой и др. Код гнойного артрита по МКБ 10: М13.

Гнойным артритом можно заболеть в любом возрасте. Современная медицина владеет методами лечения этого заболевания, от которого раньше умирали или становились инвалидами.

Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Причины и виды гнойного воспаления суставов

Существует несколько классификаций гнойных артритов:

По причине возникновения:

  • травматический – развивается после полученной травмы и проникновения чужеродных агентов через открытую рану;
  • нетравматический – причиной такого заболевания может стать воспалительный процесс в организме, вызванный стафилококками или другими кокковыми микробами, перенесенными с током крови к суставу.
Читайте также:  Подагрический артрит: что это такое? Причины, симптомы, лечение

По способу попадания микроорганизма в сочленение:

  • первичный – микроорганизм сразу попадает в суставную капсулу в ходе хирургической операции, после открытой травмы сочленения, с пункционной иглой;
  • вторичный – возбудители попадают в соединение с током крови или лимфы.

Исходя из данных классификаций, выделяют основные причины возникновения острого воспаления в суставах:

  • Травмы;
  • Хирургические операции, пункции;
  • Воспалительные заболевания внутренних органов.

Этиология

Обычно развитие септического гнойного артрита провоцируется бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями, которые проникают в сустав вместе с кровообращением, при хирургическом вмешательстве либо другими путями. Возникновение пагубных условий обуславливается также возрастной категорией больного.

Новорожденным младенцам болезнь передается от матери в случае присутствия гонококковой инфекции (гонореи) в ее организме. Кроме того, маленькие дети могут заразиться гнойным артритом при осуществлении всевозможных медицинских процедур, к примеру, в момент введения катетера.

Спровоцировать патологию способны: ОРВИ, кишечная инфекция, гонорея, грипп, тонзиллит, пневмония и другие пороки, охватившие сустав. Заражение нередко происходит вследствие травмы, оперативного вмешательства и инъекций.

Как уже говорилось, возраст больного и разновидность возбудителя болезни взаимосвязаны:

  • септический артрит провоцируется гонококком у людей, живущих активной половой жизнью;
  • золотистый стафилококк может поразить суставы человека в любом возрасте;
  • синегнойная палочка либо стрептококк встречается у людей с ослабленным иммунитетом, чаще всего в зрелом возрасте;
  • у переносчиков ВИЧ заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами и грибками.

Инфекции, провоцирующие септический артрит, периодически возникают у множества людей, но прогрессирование патологии происходит далеко не у всех. Ведь при полноценном иммунитете здоровый сустав хорошо защищен от проникновения патогенных бактерий.

В зоне наибольшего риска находятся люди, страдающие от:

  • любых форм иммунодефицита;
  • аномалий кроветворения и крови;
  • различных хронических патологий в промежуток обострения;
  • изменений суставов неинфекционного характера.

Кроме того, велика вероятность зарождения септического артрита у тех, кто носит протез, а также был покусан насекомыми либо животными.

Гнойный артрит, симптоматика заболевания

Гнойный артрит протекает остро. Симптомы заболевания разбиваются быстро и неожиданно.

  • Резкое повышение температуры тела, лихорадка;
  • Отеки, покраснение области сочленения и окружающих его тканей;
  • Острые болевые ощущения, снижающие подвижность соединения;
  • Общая интоксикация организма;
  • Воспалительное заболевание внутренних органов.

При появлении первых симптомов острого воспаления соединений необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и своевременное лечение поможет избежать возникновения опасных для жизни осложнений, общего сепсиса.

Прогноз

Прогноз при гнойном артрите довольно сложный. Даже при своевременных диагностике и врачебных назначениях описываемая патология нередко протекает бурно и сопровождается развитием осложнений. Прогноз еще больше ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • самолечение;
  • позднее обращение в клинику;
  • старший возраст;
  • существенное ослабление организма.

С болезнью удается справиться только благодаря ее своевременному выявлению и удалению гноя с адекватным дренированием, соответствующей консервативной терапии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4, всего, сегодня

Симптоматика

Болезнь может протекать в остром и хроническом варианте, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Острая форма патологии развивается внезапно и для неё характерными являются следующие признаки:

  • припухлость в месте локализации сустава;
  • повышенная температура;
  • болевой синдром в суставе;
  • слабость и недомогание;
  • мышечная слабость;
  • тошнота;
  • над местом локализации патологического процесса отмечается гиперемия кожного покрова.

При пальпации пациент ощущает сильную боль. Врач же может прощупать скопление патологического экссудата в очаге воспаления.

Хроническая форма болезни преимущественно прогрессирует после травмы, из-за которой в сустав и проникает инфекция. После этого поражённая область припухает и воспаляется. Отмечается отёчность и краснота, но данные симптомы выражены слабо. Болевой синдром отмечается при пассивных и активных действиях в суставе. Периодически он стихает, а потом снова возникает.

Читайте также:  Трабекулярный отек костного мозга в коленном суставе

Причины заболевания

Первичный артрит возникает из-за различных травм (ушиб, разрыв мениска, повреждение коленной капсулы, открытые ранения), благодаря которым в сустав проникает инфекция и вызывает воспаление. Артрит может возникнуть в следствие неправильно проведенной пункции или небрежного хирургического вмешательства.

Вторичный артрит провоцируется системными болезнями (псориаз, ревматизм, системная красная волчанка и др.), а также инфекциями (сифилис, гонорея, хламидиоз, туберкулез и пр.) и нагноениями (фурункулез, остеомиелит и др.).

Причины заболевания

Реактивный артрит коленного сустава зачастую развивается на фоне мочеполовых и кишечных заболеваний.

Острый артрит провоцируется на более обширном фоне внешних факторов (аллергии, инфекции, прививки, переохлаждение, роды, перенесенные операции).

Кроме того, артрит колена диагностируют у людей, страдающих гемофилией, подагрой и опухолями злокачественного характера. Также в группе риска те, кто перенес различные суставные травмы, имеют лишний вес, испытывают частые физические нагрузки в тяжелой форме, страдают плоскостопием и суставной гиперподвижностью.

Заключение

Гнойный артрит тазобедренного сустава, плеча и коленей, локтей – это страшное заболевание. Оно опасно не только тем, что причиняет порой невыносимую боль и ухудшает качество жизни, но и тем, что может привести к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя приступить к его лечению. И самолечения здесь нет и не может быть.

Кирилл Владимирович Герасимов

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Заключение

Профилактические меры

Соблюдение несложных профилактических мероприятий помогут избежать возникновения недуга:

Следует вести здоровый образ жизни

Профилактические меры
  • избегать травмирований и переохлаждений;
  • верно обрабатывать раны при травмах;
  • вовремя и правильно лечить любые инфекции и воспаления;
  • отказаться от вредных привычек;
  • рационально питаться;
  • следить за массой тела;
  • не перегружать суставы;
  • вести активный образ жизни;
  • лечить дерматологические проблемы;
  • ежегодно проходить профилактические обследования.

Также при возникновении даже незначительной симптоматики следует немедленно обращаться к врачу.

Какие анализы нужны для диагностики и медицинских назначений

Диагностика проводится тремя основными методами:

  • Рентген коленного сустава;
  • Анализ крови;
  • Пункция сустава для исследования выпота.

Пораженный сустав очень болит. Чтобы облегчить состояние пациента, его необходимо обездвижить и максимально снизить нагрузки. Если воспален тазобедренный сустав, конечность сгибают, слегка разворачивают наружу и прижимают к телу – придают так называемую «позу лягушки».

Рентген на начальном этапе болезни может не показать никаких изменений суставных тканей. Позднее могут замечаться:

  1. Увеличение суставной сумки.
  2. Сужение просвета между элементами сустава.
  3. Поражения поверхности головки суставной кости – изменение ее контура и целостности.
  4. Изменения структуры хрящей и других суставных тканей.

Очень часто при стремительном течении болезни метастатические гнойные очаги возникают и в других суставах или костных тканях. 17% всех пациентов младшего возраста погибали раннее от распространения сепсиса по всему организму. В последние годы на территории России такое явление отмечается все реже.

Но, тем не менее, сепсис вполне возможен, что всегда усложняет лечение, делает его более длительным и не всегда полностью успешным. Особенно тяжело протекает болезнь, если поражается сустав таза и бедра. Основная проблема в неправильной диагностике. Новорожденные дети еще не могут пожаловаться, ответить на вопросы и помочь доктору.

Какие анализы нужны для диагностики и медицинских назначений

Характерное приведение ножки в «позу лягушки» нередко принимается за физиологическую особенность ребенка, симптомы артрита могут быть сглажены и часто остаются незамеченными. Основное лечение направлено на устранение сепсиса, в то время как настоящая его причина не устранена и болезнь прогрессирует.

Избежать врачебной ошибки и неправильного лечения помогут тщательное изучение подвижности сустава и пункция. Осложняет диагностику тот факт, что симптомы сепсиса у маленьких детей с ослабленным иммунитетом или же полностью отсутствуют, или выражены очень слабо.

Читайте также:  Как лечить суставы медикаментозно — Лечение Суставов

Распознать гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава можно только с помощью рентгенографии и исследований выпота из суставной полости. При этом исследования следует проводить повторно, чтобы отследить клиническую картину заболевания и правильно определить его возбудителя.

Иногда наоборот, течение болезни бурное и яркое, со всеми симптомами сепсиса, но возбудителя установить невозможно. Тогда важно последовательно исключить другие виды суставных патологий, при котором также обнаруживается гнойный выпот в коленном суставе.

Успешность и эффективность лечения в большинстве случаев зависит от того, насколько своевременно оно началось и адекватно проводилось. Если удается верно установить возбудителя гнойного артрита и как можно раньше начать прием соответствующих медикаментов, прогноз будет благоприятным.

Если же диагностика была некорректно проведена, и начало лечения затянулось, остеомаляция будет прогрессировать, что неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Поражение коленного сустава

Причиной поражения полости коленного сустава в основном является травма. В зоне риска также находятся люди с избыточной массой тела, ил те, чья профессия связана с длительным пребыванием на ногах.

Симптомы:

  • боль;
  • припухлость колена;
  • покраснение кожи в пораженном участке.

Колено деформируется. Когда в нем скапливается большое количество жидкости, суставная сумка разрывается.

Для того чтобы возникло гнойное воспаление, необходимо попадание в стерильную полость сустава бактерий

Классификация

Пиогенный артрит разделяется на две большие группы и подгруппы: по причинному фактору и методу попадания микробов в воспалительный очаг. Классификация необходима для правильного диагноза и выбора схемы лечения.

Причиные факторы, вызывающие пиоартрит:

  • постоперационный: инфекция заносится во время операции посредством плохо стерилизованных инструментов или во время пункции;
  • травматизмом: микробы попадают в рану из окружающей среды (посредством грунта, одежды, окружающих предметов или прикасанием грязных рук).

Классификация

Источника попадания инфекционного агента:

  1. первичный источник: микробы или патогенная грибковая инфекция может проникать в сустав прямо из рваной раны при открытом переломе, вывихе, глубокой царапине, огнестрельного и ножевого ранения или любого колюще-режущего предмета;
  2. вторичный путь: патогенная флора поступает через кровь и лимфу из других источников, находящиеся в организме как флегмоны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, перитонит и сепсис.

По форме проявления гнойный артрит разделяется на острый, подострый и хронический. Острый тип развивается бурно с невыносимыми болями, отечностью, температурой и тошнотой. Подострый имеет пульсирующие боли, но терпимей, чем при острой форме. Хронический тип пиоартрита характеризуется ноющими болями с постоянными выделениями гнойного содержимого.