Не специфические симптомы и лечение туберкулеза костей

Туберкулез костей и суставов — это разновидность внелегочного туберкулеза. Вероятность именно такой формы составляет около 20%. Обычно туберкулез костей и суставов диагностируется у взрослых, но встречается и у детей.

Причины и механизм развития

Туберкулез представляет собой специфическую инфекцию, которая вызывается микобактерией или бациллой Коха. В организм человека она попадает воздушно-капельным, реже алиментарным (с пищей) путем. Как правило, заражение происходит от больного человека. Этому способствуют следующие факторы риска:

  • Плохие бытовые условия.
  • Несбалансированное питание.
  • Тяжелая физическая работа.
  • Длительный контакт с бактериовыделителем.
  • Переохлаждение.
  • Другие инфекционные заболевания.

Таким образом, многое зависит от показателей социальной среды, в которой живет человек. Недаром туберкулез называют болезнью бедных. После заражения развивается первичная сенсибилизация организма к инфекции. Если иммунитет достаточно силен, то бациллы не распространяются, а локализуются в лимфоузлах. Там они могут находиться в закрытом состоянии очень продолжительное время, не вызывая никаких отклонений в состоянии здоровья.

Туберкулез костно-суставной системы имеет исключительно вторичный характер. Это значит, что он зачастую развивается в результате бактериальной диссеминации – распространения возбудителя из первичного очага, расположенного в лимфоузлах или легких. Но туберкулез может появиться и в виде рецидива (возвращения) инфекции. Такому развитию событий способствуют снижение активности иммунитета, избыточная нагрузка на скелет и травмы.

В основном поражается костный мозг, в котором развивается воспалительный процесс и разрастается грануляционная ткань. В дальнейшем она некротизируется и разрушается, что становится причиной абсцессов, свищей и деформаций.

Для развития туберкулеза костей нужно сочетание нескольких факторов, где важное значение отводится социально-бытовым условиям и состоянию иммунитета.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов болезни:

  • Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
  • Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
  • Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
  • Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
  • Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
  • Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
  • Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
  • Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.

Гонит Коксит Лучезапястного сустава Оленит

Туберкулез костей и суставов: симптомы и первые признаки

Туберкулез костей и суставов: симптомы и первые признаки.

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Наиболее часто заболевание диагностируется у детей, подростков, людей после 64 лет.

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

  • асоциальный образ жизни;
  • физические перегрузки организма;
  • контакт с больными открытой формой туберкулеза;
  • травмы костей, суставов;
  • плохое питание;
  • бытовая антисанитария;
  • частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Туберкулез костей и суставов: симптомы и первые признаки

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Обратите внимание

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – при отсутствии медицинской помощи этот недуг влечет за собой потерю трудоспособности пациента, паралич.

Читайте также:  Перелом лодыжки вывих голеностопного сустава

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

Признаки туберкулеза позвоночника

Различают три фазы развития болезни:

  1. предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
  2. спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
  3. постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

Лечение туберкулеза костей

Основное лечение костно-суставного туберкулеза — это комплексная химиотерапия. Противотуберкулезные химиопрепараты вводят как в кровь (для подавления генерализованной инфекции), так и в костный туберкулезный очаг.

Курс терапии — минимум полгода.

Осложняют лечение СПИД и болезни, требующие приема антисупрессантов. При данных сопутствующих заболеваниях подбирают индивидуальные схемы.

Химиотерапия при туберкулезе

Применяются препараты трех линий:

  • Первая (основная) линия: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.
  • Вторая — ряд препаратов из группы антибиотиков, аминогликозидов, фторхинолов, гликопептидов (см. Табл. 1).
  • Третья линия (резервная), составленнная из макролидов, полусинтетических пенициллинов и ансамицинов: рифабутин, амоксицилллин, флуранизид, кларитромицин и др.

Такое количество линий и запасных средств необходимо из-за резистентности современных туберкулезных штаммов: если они перестают реагировать на терапию, то лекарство меняют, опускаясь постепенно ниже от первого ряда к резервному.

Табл. 1. Противотуберкулезные препараты второй линии.

Используют также комбинированные схемы с двумя или тремя препаратами (например, изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Новейшая схема химиотерапии 2017 г. — ВРаМZ:

Бедаквилин + претоманид + пиразинамид.

Поддерживающая терапия при костном туберкулезе

  • Дезинтоксикация: ацетилцистеин, реосорбилакт.
  • Поддержка сердечной мышцы: панангин, аспаркам.
  • Борьба с нейропатией: глутаминовая кислота, витамины В, соли натрия.
  • Для заживления: алоэ, глюнат, стекловидное тело, Фибс.

Ортопедическое лечение

  • Больную конечность или позвоночник на протяжении всего лечения оберегают от нагрузок.
  • При лечении позвоночного костного туберкулеза соблюдается строгий постельный режим.
  • Иммобилизация позвоночника производится при помощи индивидуального ортопедического приспособления, сделанного на основании слепка, полученного с задних поверхностей туловища, шеи и головы больного — гипсовой кроватки.
  • Большую значимость при туберкулезе кости имеют санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж.

Хирургическое лечение

  • На начальном этапе проводится некрэктомия с выскабливанием очага.
  • При артритной фазе — суставная некрэктомия, пластика сустава, синовэктомия.
  • В постартритной деформирующей стадии — корригирующая остеотомия, вертебротомия, эндопротезирование.
Лечение туберкулеза костей

Прогноз туберкулеза кости

Заболевание не несет прямой угрозы жизни, поэтому прогноз в целом благоприятен. Но без своевременно проведенной диагностики и раннего начатого лечения, у больного, в особенности в детском возрасте, может наступить инвалидность.

Заразен или нет туберкулез костей

Туберкулез костей не более заразен, чем СПИД. Большую опасность представляет именно легочная форма туберкулеза, так как она передается как обычное ОРВИ или грипп — воздушно-капельным путем (вот почему почти все мы сегодня пассивные носители туберкулеза). Заразиться суставно-костным туберкулезом от человека к человеку можно только при переливании крови или в том случае, если инфекция из гнойного очага больного попадет в ранку на теле здорового человека, и оттуда в кровь, то есть контактным путем. В латентной начальной стадии контактное заражение мало возможно. Проще заразиться вначале легочной формой туберкулеза, а уже из легких микробы могут по крови попасть в кости. Определенная опасность возникает при обострениях, при наличии открытых гнойных абсцессов и свищей — такому больному, а также его близким необходимо соблюдать строгую гигиену: почаще менять постельное белье, одежду, повязки. Но в такие периоды обычно больные проходят лечение в стационарах, во всяком случае должны находиться там.

Коксит

Заболевание также известное как туберкулез тазобедренного сустава. Эта форма по распространенности следует после туберкулеза позвоночника и коленей. Возникает преимущественно в первом десятилетии жизни человека и чаще у представителей мужского пола.

Симптоматика

  1. Боли,
  2. Прихрамывание,
  3. Раздражительность,
  4. Беспокойство,
  5. Субфебрильная температура.

При наличии сильных проявлений болезни происходит разрушение вертлужной впадины и головки кости бедра, которые могут спровоцировать вывихи и смещение бедра.

Читайте также:  Slap повреждение плечевого сустава можно вылечить полностью

Диагностика

При появлении первых симптомов, либо подозрении на костно-суставный туберкулез необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы проведенные анализы подтвердили, либо опровергли диагноз.

При наличии субфебрильной температуры, лимфоцитоза и ускоренной РОЭ высока вероятность туберкулезного коксита.

Коксит

Лечение

Лечение туберкулеза костей и суставов данного вида происходит в специализированном санатории с применением комплексных методов:

  • химиотерапия,
  • ортопедические методы,
  • хирургическое лечение.

С целью разгрузить тазобедренный сустав накладывается гипсовая кокситная повязка, либо гипсовая кроватка. Повязку следует менять каждые пару месяцев. Периодически необходимо проходить контрольное рентгенологическое обследование.

С улучшением состояния больной получает возможность ходить: сначала в разгрузочном туторе с использованием костылей, а вскоре и без помощи.

Больной требует тщательного ухода, в связи с нахождением в неподвижном состоянии долгое время. Есть вероятность возникновения пролежней, поэтому необходим контроль за правильностью положения больного.

Признаки и виды заболевания

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

  • костный туберкулез;Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
  • синовиальный туберкулезный спондилит;Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

  • локальную форму;Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
  • распространенную форму;Если туберкулез расширился на два позвонка;
  • множественную форму;В случае заражения нескольких позвонков.
  • сочетанную заражении нескольких органов одновременно.

Заболевание характеризуется следующими симптомами: ограничение подвижности, непрекращающиеся боли в спине, атрофия мягких тканей и припухлости на месте больного сустава. Полное выздоровление наступает только тогда, когда лечение было начато на ранней стадии заболевания. На последних стадиях недуга хрящевые и костные ткани уже сильно повреждены, что требует оперативного вмешательства.

При туберкулезе позвоночника поражаются два позвонка (в 70 % случаев) и более (в 20 % фактов заболевания). При этом начальная стадия характеризуется поражением тела позвонка. Человека не будут беспокоить сильные боли, а выявить патологию можно только при помощи томографии. Прогрессирующий туберкулез распространяется за пределы позвонков, что сопровождается постоянными болями, ограничением подвижности, сужением межпозвоночного пространства и смещением тел прилежащих позвонков.

Существует два вида туберкулеза позвоночника: синовиальный и костный туберкулез. Наиболее распространенным из них является синовиальный спондилит. Инфекция находится в суставном конце кости. Патология постепенно поражает хрящевые суставы и синовиальную оболочку. Таким образом происходит разрушение всего сустава.

Симптомы патологии на начальной стадии характеризуются несильными болями в пораженном позвоночном отделе. Признаки заболевания немногочисленны. У больного появляются затруднения в движениях, ему становится тяжело подниматься, появляется необходимость в опоре. Многие люди не обращают внимания на частые боли в спине и объясняют это повседневной усталостью. Но именно болевые ощущения в позвоночнике свидетельствуют о риске развития туберкулеза.

Для диагностирования проводится специальное обследование, которое включает в себя рентген. Несмотря на то, что данному заболеванию подвержен каждый, болеют им чаще всего дети, причем к группе риска относятся дети в возрасте до 5 лет. Что касается лечения, то оно должно быть комплексным. Главная задача при туберкулезе — снять воспаление. Поэтому назначается антибактериальное лечение, которое включает в себя различные препараты. В некоторых случаях рекомендуется делать операцию.

Лечение

При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.

Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.

Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава — симптомы и лечение

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза кости лежит противомикробная терапия по специальным схемам. Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных отделениях. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц возможно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.

Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и характер хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка скелета. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.

Выбор противомикробных средств, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен активный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Общая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в виде профилактических курсов.

При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.

Принципы лечения

После окончания курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий полностью или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:

  • реконструктивные операции;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение.

В случае утраты трудоспособности такие лица нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

  • суставной сумки;
  • суставных хрящей;
  • костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

  • первичного остита (преспондилическая);
  • прогрессирующего остита (спондилическая);
  • постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

  • слабости;
  • апатичного состояния;
  • повышенной сонливости;
  • субфебрильной температуры;
  • частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

  • измененная походка;
  • хромота;
  • косолапость;
  • поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.