Рак предстательной железы

Самой распространенной злокачественной опухолью у мужчин является рак простаты, который встречается в последнее время всё чаще. Карцинома простаты развивается из клеток внутреннего полового органа мужчины – предстательной железы. Опухоль растет медленно и в течение многих лет может оставаться небольшого размера, но злокачественное образование очень опасно, так как приводит к образованию метастазов.

Подробный обзор

Анатомия предстательной железы

Простата – это внутренний мужской половой орган, по форме напоминающий каштан, размер которого составляет 4 см на 3 см и состоит из правой доли, левой доли и средней, отличающихся по размеру. Железа находится в области малого таза, ниже мочевого пузыря, между лобком и прямой кишкой. Предстательная железа окружает уретру (мочеиспускательный канал) в виде широкого незамкнутого кольца и увеличение ее размеров вызывает проблему вывода мочи.

Функции простаты, обеспечивающие мужскую силу:

  • Поддержание производства сперматозоидов,
  • Повышение активности сперматозоидов,
  • Разжижение своим секретом спермы,
  • Выведение спермы,
  • Повышение полового влечения,
  • Участие в качестве оргазма,
  • Перекрытие выхода из мочевого в период эрекции.

Простата состоит из простатических желез, которые составляют ее основную часть. Их количество может варьироваться от тридцати до пятидесяти гладких, сокращающихся мышц, выводящих сок простаты из железы и капсулы соединительной ткани, покрывающей железу с наружной стороны. При застое простатического сока в простате появляется воспаление.

Предстательная железа прощупывается через прямую кишку, она должна быть упругой и эластичной, без узелков и уплотненных участков. Железа располагается на глубине пяти сантиметров от анального отверстия.

Причины и факторы риска

Рак простаты возникает по неизвестной точно причине. Однако выявлены условия, при которых он появляется значительно чаще – факторы риска. Они бывают наследственные и приобретенные.

Наследственные факторы:

  • семейная предрасположенность: если у одного из ближайших родственников (отец, брат, сын) диагностировано заболевание, риск его появления возрастает в два раза; если же опухоль имеется у двух и более родственников, то вероятность заболеть увеличивается в пять и более раз;
  • принадлежность к негроидной расе.

Приобретенные факторы:

  • риск образования опухоли увеличивается с возрастом;
  • избыточное употребление животных жиров и жареного мяса;
  • диета с низким уровнем антиоксидантов, витаминов (прежде всего С и Е), фитоэстрогенов и селена.

Микроскопические признаки рака простаты имеются у 4 из 10 пожилых (старше 60 лет) мужчин. Лишь в 10% случаев из этих латентных форм развивается клинически значимая, и только 5% больных с клинически значимой формой погибают от этого заболевания.

Диагностика, терапия и профилактика

Методы диагностики рака простаты

Чтобы эффективно диагностировать рак простаты у мужчин, определить наиболее опасные симптомы и подобрать адекватное лечение, используют такие методики:

  • пальпация — исследование простаты через задний проход путем ощупывания. Позволяет выявить увеличение и изменения в структуре;

Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови

  • УЗИ;
  • определение уровня ПСА (специфического антигена);
  • биопсия (назначается при выявлении опухоли и повышенном уровне ПСА).

При определении конфигурации опухоли для хирургического вмешательства или лучевой терапии также используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Терапия при онкологических заболеваниях простаты

Лечение рака простаты может проводиться по нескольким схемам:

  • Хирургическое вмешательство до последнего времени было основной методикой. В ходе операции удаляется злокачественная простата целиком, кроме того, удалению подлежат прилегающие ткани и близко расположенные лимфатические узлы. Эффективность метода высока в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы.
  • Химиотерапия – уничтожение новообразования с использованием высокотоксичных препаратов (Паклитаксел и др.). Применяется на поздних стадиях развития заболевания, полный курс может составлять до 6 месяцев. Минусом является большое количество побочных явлений, спровоцированных влиянием препаратов на здоровые ткани и органы.

    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли

  • Медикаментозная терапия. Поскольку карцинома простаты относится к гормонозависимым заболеваниям, для замедления развития опухоли применяются антигормональные препараты (Флутамид, Люкрин, Касодекс и др.). Они снижают концентрацию андрогенов в крови, что на ранних стадиях позволяет добиться прекращения развития новообразований и обеспечивает ремиссию.
  • Радиотерапия – воздействие на опухоль гамма-излучением, протонами, нейтронами и т.д. При лучевом воздействии клетки опухоли целенаправленно разрушаются. Использование современных методик (облучение с модулированной интенсивностью) позволяет свести к минимуму воздействие на здоровые ткани.
  • Брахитерапия. Разновидность радиационной терапии, при которой внутрь опухоли вводятся капсулы с радиоактивным препаратом (иридий, йод). Излучение действует на новообразование изнутри, постепенно разрушая злокачественные клетки.

Кроме описанных методик для лечения арка могут применяться и инновационные решения — иммунотерапия (воздействие моноклональными антителами), виротерапия (атака специальными вирусами) и т.д. Многие из таких методик еще недавно были экспериментальными, но сегодня они демонстрируют постоянно растущую эффективность.

При наличии противопоказаний (возраст 70 лет и более, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.) риск применения радикальных методов терапии очень высок. В этом случае может применяться выжидательная тактика: рост опухоли по возможности купируется медикаментами в сочетании с лечением симптомов.

Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию

Прогноз при карциноме простаты

Чем раньше будет диагностирован рак, тем эффективнее будет лечение, и тем ниже вероятность появления стойких побочных эффектов (эректильная дисфункция, расстройства мочеиспускания).

Доля пациентов, проживших более 5 лет после диагностирования карциномы простаты, напрямую зависит от стадии болезни:

  • I — 90% и более;
  • II — 80–85%;
  • III — 40%;
  • IV – 15%.

При диагностировании рака предстательной железы на IV стадии прогноз считается неблагоприятным. Но адекватное лечение по современным методикам вместе с корректировкой питания и дозированной физической активностью способно увеличить время жизни пациента до 5-8 лет и более.

Профилактика рака простаты

Рекомендации, способные гарантировано предотвратить развитие онкологических заболеваний, нет.

Но снизить вероятность появления злокачественных новообразований можно – для этого достаточно следовать таким советам:

  • Сведите к минимуму воздействие канцерогенов (токсины, тяжелые металлы, радиация) на организм.
  • Питаетесь рационально. Наилучший результат дает отказ от жирной пищи и уменьшение доли красного мяса в рационе.
  • Обеспечьте физическую активность. Умеренные нагрузки способствуют повышению естественного иммунитета. Кроме того, они (наряду с регулярной сексуальной жизнью) помогают предотвратить застойные явления предстательной железе.
  • Ограничьте употребление алкоголя и никотина.

Кроме того, важным фактором профилактики является регулярная диагностика. Всем мужчинам старше 50 лет желательно проходить диагностические процедуры (УЗИ и анализ на ПСА) раз в два года. Если же у вас диагностирован простатит или аденома простаты, то диагностику на онкологические заболевания желательно осуществлять ежегодно.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ)ПростатэктомияТаблица 4-4. Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатэктомии

Предоперационная подготовка

Основные этапы позадилонной РПЭ:

  • Тазовая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсального венозного комплекса — ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Морфологическое исследование макропрепарата

Экстрапростатическое распространение

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак предстательной железы)

Радикальная простатэктомия

Опухоли Т3 (местнораспространённый РПЖ)

магнитно-резонансная томография (

Метастазирование в лимфатические узлы

Отдалённые результаты

Дополнительные факторы:Таблица 4-5. Отдалённые результаты радикальной простатэктомии* Пациенты с адъювантной лучевой терапией исключены из исследования (Walsh).** Пациенты с адъювантной лучевой терапией включены в исследование (Catalona).

Осложнения

Таблица 4-6. Осложнения радикальной простатэктомии

Клинические рекомендации по выполнению радикальной простатэктомии

Показания:

  • стадия T1bNx-0M0 при ожидаемой продолжительности жизни свыше 10 лет;
  • опухоли Т1a при очень большой (более 15 лет) ожидаемой продолжительности жизни;
  • опухоли T3a при индексе Глисона более 8 и уровне простатоспецифичного антигена более 20 нг/мл.

Лечение рака простаты 1-й степени

Рак простаты в самом начале своего развития лечится хорошо. При своевременном обнаружении излечения достигают 100% пациентов. Одинокие случаи неудач связаны с низкой компетентностью врачебного персонала, ошибками во время лечения. Выбор терапевтического подхода в лечении рака предстательной железы 1-й стадии развития зависит от таких факторов:

  • возраста пациента;
  • физического состояния пациента;
  • биологических особенностей организма;
  • психической адекватности больного.

Методы академической медицины

Академическая медицина имеет большой арсенал методов лечения онкопатологий. Если говорить про начальные стадии развития новообразования, то половина методов излишни, они нужны при лечении более развитой формы канцера. Поэтому мы остановимся только на тех, которые непосредственно применяются для лечения 1-й стадии рака предстательной железы.

  1. Оперативное вмешательство. Хирургическое удаление простатыредко используется при лечении начальных стадий рака простаты – есть достаточно много способов излечить железу без подобной меры. Однако, когда у пациента наблюдаются рецидивы онкопатологии после уже принятых неинвазивных мер терапии, удаление простаты выглядит рациональным мероприятием. Прогноз излечения – 100%.
  2. Орхиэктомия (удаление одного из яичек). Метод был разработан достаточно давно и несколько устарел. Смысл операции в следующем – удаляя яичко, можно добиться снижения в крови тестостерона (гормон-андроген).Этопозволяет эстрогенам беспрепятственно провести процесс «консервации» железы. Лечение спорное, но применяется до сих пор. Прогноз – 50-60%.
  3. Радиотерапия. На начальных стадиях развития онкопатологии применение метода вызывает сомнение у части специалистов. Считается, что лучевая терапия вместо «лечащего эффекта» на 0 и 1-й стадии канцера может дать обратный эффект – активизацию деления раковых клеток. Метод эффективен при лечении рака на 2-й и 3-й стадии развития. Прогноз– 60-70%.
  4. Гормональная терапия. Наиболее щадящий тип лечения. При правильной диагностической оценке лечение весьма эффективно на ранних стадиях онкопатологии. Есть нюанс – гормональную терапию применяют для лечения канцера лицам до 60 лет. Если пациент старше 60 лет – гормональное лечение применяют только при развитых формах рака (3-й, 4-й стадии). Прогноз – 95%.
  5. Инновационные методы лечения. Есть несколько методов, которые показали хороший результат при лечении новообразований простаты – вирутерапия (лечение с помощью вирусных штаммов), пробиотики (лечение с помощью штаммов бактерий), моноклональные антитела (лечение с помощью искусственно выращенных антител). Однако, все эти методы проходят стадию тестирования и прогноз при их использовании затруднен.

Что еще нужно знать

Пациенты, испытавшие на себе перечисленные выше методы лечения, однозначны в своих отзывах: «Гормональная терапия – лучший выбор!». Людей привлекает простота лечения, отсутствие травматических переживаний (послеоперационный синдром), кажущееся удобство терапии. Но есть отзывы про гормональное лечение, которые раскрывают «подводные камни» метода:

  • лекарства нужно применять строго по графику – не всем это удобно, особенно страдают люди, у которых существуют проблемы с памятью;
  • у гормональных лекарств много побочных действий – тошнота, рвота, головокружение, исчезновение волос, ожирение, появление вторичных женских признаков (при интенсивном и продолжительном приеме препаратов).
  • при приеме гормональных препаратов страдает психика пациента – возникновение душевные разладов различной степени интенсивности – это терапевтическая норма при этой форме лечения.

Методы традиционной медицины

Традиционная медицина не лечит рак простаты на 1-й стадии развития. Нет эффективных народных методов, позволяющих определить канцер на этом этапе возникновения. Известный среди узкой части населения парамедицинский «ароматический метод» – определение рака начальной стадии по запаху стула – вызывает сомнения у специалистов обеих ветвей медицины.

Народная медицина не лечит раннюю онкопатологию предстательной железы, но она дает множество полезных советов по предупреждению возникновения недуга:

  • Нормально спать – не менее 8 часов в сутки, ложиться и вставать в одно и то же время.
  • Нормально есть – рационально и в меру.
  • Половая жизнь должна быть регулярной, без излишеств.
  • Физические нагрузки должны быть постоянными, но в меру сил.
  • Гнев и сильные эмоции должны иметь выход, но только так, чтобы не вредить ни себе, ни окружающим.

Регулярные забота о своем здоровье должна войти в привычку и стать принципом общей культуры человека. Своевременное диагностирование недуга может спасти жизнь.

Лечение рака простаты

Для терапии злокачественного новообразования на ранних стадиях может быть достаточно неинвазивных методов. Они способны остановить рост узелков и уничтожить онкологию без радикального вмешательства в железу. На последних этапах они обеспечивают поддержание функций организма. Подобное лечение рака простаты включает в себя:

  • химиотерапию специальными препаратами, разрушающими раковые клетки;
  • лучевую терапию с помощью особого рентгеновского аппарата, воздействующего на ДНК патологических клеток;
  • брахитерапию, представляющую собой внедрение в железу специальных йодистых радиоактивных элементов для избирательного воздействия только на этот орган;
  • HIFU— ультразвуковое воздействие на очаги раковых новообразований для расщепления их клеток;
  • гормональное лечение, которое заключается в подавлении роста и размножения патологических клеток при абсолютном расстройстве функций организма на последних стадиях или после радикальной эктомии;
  • криотерапия — прицельное замораживание клеток опухоли для их последующего разрушения.

Лечение рака предстательной железы на последних стадиях всегда требует радикальных инвазивных методов. Это может быть частичное иссечение простаты, полное ее удаление, пока опухоль не вышла за пределы капсулы, а также резекция соседних тканей, которых коснулись метастазы. Такая терапия обычно сочетается со всеми вышеперечисленными неинвазивными способами для улучшения результата.

При любых тревожных симптомах в области органов малого таза нельзя тянуть с походом к врачу, лучше вовремя вылечить обычное воспаление, чем бороться с раком. А мужчинам после 30 лет рекомендуется каждый год сдавать кровь на онкомаркеры, чтобы предупредить образование карциномы. На ранней стадии рак вполне успешно лечится без операции.

Способы распознания карциномы

Диагностика рака предстательной железы имеет вариации, обусловленные запущенностью заболевания. Методику назначают, опираясь на выявленные сигналы организма.

Лечение рака предстательной железы происходит на первой стадии, поэтому важна точная и актуальная диагностика. При возникающих проблемах с выделением урины или половой жизнью, и при появлении других симптомов рекомендуется обратиться к специалисту — урологу.

Этапы проведения обследования выражены в следующем:

  • пальпация — изучение железы ректально. Самый простой способ, устанавливает её размер и выявляет образования;
  • анализ крови на рак простаты, определение показателя простатоспецифического антигена, уровень ПСА при раке резко увеличивается. К примеру, в случае постановления диагноза рак простаты 4 степени уровень находится в пределах 20-40 нг/мл.;
  • наиболее безошибочной считается, диагностика рака предстательной железы проведенная с помощью МРТ. МРТ при раке позволяет выявить его точные размеры. Магнитно-резонансная томография определяет, вышло ли новообразование за пределы капсулы мужской железы. Это позволяет выбрать наиболее подходящую терапию. Оперативное вмешательство малоэффективно при метастазирующей опухоли. Резонансное исследование проводится также после проведения любого типа лечения, для подтверждения результатов. На томографии отображаются результаты проведенной лучевой, химиотерапии или гормональной терапии;
  • остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, при котором распределение препарата определяют, используя гамма-камеры. Он направлен на выявление метастазов в скелете. Остеосцинтиграфия дополнительное обследование на заключительном этапе распространения рака.

Диагностика рака предстательной железы

Мы используем точные методики выявления рака предстательной железы:

  • УЗИ и УЗДГ простаты, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей, кровотока в опухоли.
  • Анализ крови на простат-специфический антиген и другие лабораторные анализы по назначению врача.
  • ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современных сканерах и обнаружение метастазов размером уже от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией — забор тканей опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности. Процедура выполняется под контролем УЗИ, что позволяет взять пробы тканей с высокой точностью.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Негативные последствия лучевой терапии для больного

Рак предстательной железы является серьёзным заболеванием, которое требует внимательного подхода и своевременного начала лечения. При этом очень важно быть полностью уверенным в квалификации выбранного специалиста, поскольку именно от этого напрямую будет зависеть результат терапии и эффективность выбранной методики. Лучевая терапия может стать надёжным способом предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Современная медицина применяет два типа такой терапии:

  • брахитерапия;
  • дистанционный тип.

Первый подход основан на интенсивную доставку достаточно высоких доз радиации к железе, предотвратив её воздействие на здоровые ткани и структуры организма пациента. При наружной терапии определённые дозы радиации поступают несколько дней подряд по заранее составленной схеме, индивидуально для каждого пациента.

Независимо от выбранного типа лучевой терапии у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты, основной причиной которых являются полученные дозы радиации. Чаще всего они выражаются через снижение эрекции и проявление симптомов недержания мочи. Эффективность такого метода лечения составляет не более 50%, но при этом частота возникновения вторичных новообразований значительно выше, чем у пациентов, применяющих другие типы терапии.

Лучевая терапия – метод лечения, при котором для уничтожения или ослабления раковых клеток используют высокоэнергетические лучи (например, рентгеновские лучи). Облучение можно провести из источника, который находится вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, которе вводят прямо в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия).

Иногда лучевую терапию выбирают как первый метод лечения рака простаты низкой степени, который еще не распространился за пределы простаты и задел только окружающие ткани. Иногда этот метод используют тогда, когда во время операции удаляют не все поврежденные раком ткани или в случаях, когда после оперативного лечения возникает рецидив рака.

Лечение

Таргетная и химиотерапия

При химиотерапии основная цель лечения – повлиять на злокачественные клетки, подавить их рост и распространение. Однако химиотерапия не избирательна, потому вместе с клетками онкологии страдают и здоровые. Порой вред организму от химиотерапии очень существенный. В качестве альтернативного решения была разработана таргетная терапия. В данном случае применяются специфические антитела, целенаправленно атакующие сугубо злокачественные клетки.

Гормональная терапия

Существует определенная взаимосвязь между гормональным фоном и развитием онкологии. На этой основе и строится гормональная терапия. Воздействие на организм определенными гормонами в соответствующей дозировке замедляет рост и развитие раковых клеток. Чаще всего, гормональную терапию используют в комплексе с хирургической операцией.

Лучевая терапия

Суть методики в воздействии на злокачественные клетки радиоактивными лучами. Однако из-за высокой вероятности метастаз, подвергать облучению приходится не только опухоль, но и здоровые клетки организма. Как и в случае с химиотерапией, это повышает риск вреда организму.

Брахитерапия

Через задний проход в тело пациента вводится игла. С её помощью в простату вводится изотоп йода. Таким образом, терапия воздействует только на опухоль, не затрагивая здоровые клетки. Это один из наиболее безопасных методов лечения заболевания.

Хирургическое вмешательство

В ряде случаев, для лечения необходимо устранить опухоль путем вырезания. Если болезнь находится на ранней стадии и злокачественные клетки не успели метастазировать за пределы железы, её можно удалить безвозвратно.

Возможные операции делятся на два типа.

Трансуретальная резекция

Простата частично удаляется через мочеиспускательный канал. Применяется в тех ситуациях, когда имеются противопоказания для полостной операции.

Простатэктомия

Наиболее травматичный вариант для лечения рака простаты хирургическим путем. Железа удаляется полностью через паховой разрез.

Это интересно! За границей также практикуют хирургический метод лечения с использованием робота. Через несколько проколов, врач выполняет операцию бесконтактно, управляя специальным роботом.

Читайте также:  Лечение шейного хондроза в домашних условиях